Лидохлор

Международное непатентованное название (Действующее вещество): 

Полезные ссылки: 

Фармакологические свойства: 

Фармакодинамика

Антиаритмическое средство класса IB, местный анестетик, производное ацетанилида. Обладает мембраностабилизирующей активностью. Вызывает блокаду натриевых каналов возбудимых мембран нейронов и мембран кардиомиоцитов.

Уменьшает продолжительность потенциала действия и эффективного рефрактерного периода в волокнах Пуркинье, подавляет их автоматизм. При этом лидокаин подавляет электрическую активность деполяризованных, аритмогенных участков, но минимально влияет на электрическую активность нормальных тканей. При применении в средних терапевтических дозах практически не изменяет сократимость миокарда и не замедляет AV-проводимость. При применении в качестве антиаритмического средства при в/в введении начало действия через 45-90 сек, длительность - 10-20 мин; при в/м введении начало действия через 5-15 мин, длительность - 60-90 мин.

Вызывает все виды местной анестезии: терминальную, инфильтрационную, проводниковую.

Фармакокинетика

После в/м введения абсорбция практически полная. Распределение быстрое, Vd составляет около 1 л/кг (у пациентов с сердечной недостаточностью ниже). Связывание с белками зависит от концентрации активного вещества в плазме и составляет 60-80%. Метаболизируется главным образом в печени с образованием активных метаболитов, которые могут способствовать проявлению терапевтического и токсического действия, особенно после инфузии в течение 24 ч и более.

T1/2 имеет тенденцию к двухфазности с фазой распределения 7-9 мин. В целом T1/2 зависит от дозы, составляет 1-2 ч и может увеличиваться до 3 ч и более во время длительных в/в инфузий (более 24 ч). Выводится почками в виде метаболитов, 10% в неизмененном виде.

Показания к применению: 

В кардиологической практике: лечение и профилактика желудочковых аритмий (экстрасистолия, тахикардия, трепетание, фибрилляция), в т.ч. в остром периоде инфаркта миокарда, при имплантации искусственного водителя ритма, при гликозидной интоксикации, наркозе.

Для анестезии: терминальная, инфильтрационная, проводниковая, спинномозговая (эпидуральная) анестезия в хирургии, акушерстве и гинекологии, урологии, офтальмологии, стоматологии, оториноларингологии; блокада периферических нервов и нервных узлов.

Относится к болезням: 

Противопоказания: 

Тяжелые кровотечения, шок, артериальная гипотензия, инфицирование места предполагаемой инъекции, выраженная брадикардия, кардиогенный шок, тяжелые формы хронической сердечной недостаточности, СССУ у пациентов пожилого возраста, AV-блокада II и III степени (за исключением случаев, когда введен зонд для стимуляции желудочков), тяжелые нарушения функции печени.

Для субарахноидальной анестезии - полная блокада сердца, кровотечения, артериальная гипотензия, шок, инфицирование места проведения люмбальной пункции, септицемия.

Повышенная чувствительность к лидокаину и другим местным анестетикам амидного типа.

Способ применения и дозы: 

В качестве антиаритмического средства взрослым при введении нагрузочной дозы в/в - 1-2 мг/кг в течение 3-4 мин; средняя разовая доза 80 мг. Затем сразу переходят на капельную инфузию со скоростью 20-55 мкг/кг/мин. Капельную инфузию можно проводить в течение 24-36 ч. При необходимости на фоне капельной инфузии можно повторить в/в струйное введение лидокаина в дозе 40 мг через 10 мин после первой нагрузочной дозы.

В/м вводят по 2-4 мг/кг, при необходимости повторное введение возможно через 60-90 мин.

Детям при в/в введении нагрузочной дозы - 1 мг/кг, при необходимости возможно повторное введение через 5 мин. Для непрерывной в/в инфузии (обычно после введения нагрузочной дозы) - 20-30 мкг/кг/мин.

Для применения в хирургической и акушерской практике, стоматологии, ЛОР-практике режим дозирования устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации и используемой лекарственной формы.

Максимальные дозы: взрослым при в/в введении нагрузочная доза - 100 мг, при последующей капельной инфузии - 2 мг/мин; при в/м введении - 300 мг (около 4.5 мг/кг) в течение 1 ч.

Детям в случае повторного введения нагрузочной дозы с интервалом 5 мин суммарная доза составляет 3 мг/кг; при непрерывной в/в инфузии (обычно после введения нагрузочной дозы) - 50 мкг/кг/мин.

Побочное действие: 

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, слабость, двигательное беспокойство, нистагм, потеря сознания, сонливость, зрительные и слуховые нарушения, тремор, тризм, судороги (риск их развития повышается на фоне гиперкапнии и ацидоза), синдром "конского хвоста" (паралич ног, парестезии), паралич дыхательных мышц, остановка дыхания, блок моторный и чувствительный, респираторный паралич (чаще развивается при субарахноидальной анестезии), онемение языка (при использовании в стоматологии).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение или снижение АД, тахикардия - при введении с вазоконстриктором, периферическая вазодилатация, коллапс, боль в грудной клетке.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, непроизвольная дефекация.

Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница (на коже и слизистых оболочках), зуд кожи, ангионевротический отек, анафилактический шок.

Местные реакции: при спинальной анестезии - боль в спине, при эпидуральной анестезии - случайное попадание в субарахноидальное пространство; при местном применении в урологии - уретрит.

Прочие: непроизвольное мочеиспускание, метгемоглобинемия, стойкая анестезия, снижение либидо и/или потенции, угнетение дыхания, вплоть до остановки, гипотермия; при анестезии в стоматологии: потеря чувствительности и парестезии губ и языка, удлинение анестезии.

Применение при беременности и кормлении грудью: 

При беременности и в период лактации применять только по жизненным показаниям. Лидокаин выделяется с грудным молоком.

В акушерской практике с осторожностью применять парацервикально при нарушениях внутриутробного развития плода, фетоплацентарной недостаточности, недоношенности, переношенности, гестозе.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами: 

При одновременном применении с барбитуратами (в т.ч. с фенобарбиталом) возможно повышение метаболизма лидокаина в печени, снижение концентрации в плазме крови и, вследствие этого, уменьшение его терапевтической эффективности.

При одновременном применении с бета-адреноблокаторами (в т.ч. с пропранололом, надололом) возможно усиление эффектов лидокаина (в т.ч. токсических), по-видимому, вследствие замедления его метаболизма в печени.

При одновременном применении с ингибиторами МАО возможно усиление местноанестезирующего действия лидокаина.

При одновременном применении с препаратами, вызывающими блокаду нервно-мышечной передачи (в т.ч. с суксаметония хлоридом) возможно усиление действия препаратов, вызывающих блокаду нервно-мышечной передачи.

При одновременном применении со снотворными и седативными средствами возможно усиление угнетающего действия на ЦНС; с аймалином, хинидином - возможно усиление кардиодепрессивного действия; с амиодароном - описаны случаи развития судорог и СССУ.

При одновременном применении с гексеналом, тиопенталом натрия (в/в) возможно угнетение дыхания.

При одновременном применении с мексилетином повышается токсичность лидокаина; с мидазоламом - умеренное уменьшение концентрации лидокаина в плазме крови; с морфином - усиление анальгезирующего эффекта морфина.

При одновременном применении с прениламином развивается риск развития желудочковой аритмии типа "пируэт".

Описаны случаи возбуждения, галлюцинаций при одновременном применении с прокаинамидом.

При одновременном применении с пропафеноном возможно увеличение продолжительности и повышение степени тяжести побочных эффектов со стороны ЦНС.

Полагают, что под влиянием рифампицина возможно уменьшение концентрации лидокаина в плазме крови.

При одновременной в/в инфузии лидокаина и фенитоина возможно усиление побочных эффектов центрального генеза; описан случай синоатриальной блокады вследствие аддитивного кардиодепрессивного действия лидокаина и фенитоина.

У пациентов, получающих фенитоин в качестве противосудорожного средства, возможно уменьшение концентрации лидокаина в плазме крови, что обусловлено индукцией микросомальных ферментов печени под влиянием фенитоина.

При одновременном применении с циметидином умеренно уменьшается клиренс лидокаина и повышается его концентрация в плазме крови, имеется риск усиления побочного действия лидокаина.

Особые указания и меры предосторожности: 

C осторожностью следует применять при состояниях, сопровождающихся снижением печеночного кровотока (в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени), прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности (обычно вследствие развития блокад сердца и шока), у тяжелых и ослабленных больных, у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет); для эпидуральной анестезии - при неврологических заболеваниях, септицемии, невозможности проведения пункции из-за деформации позвоночника; для субарахноидальной анестезии - при боли в спине, инфекции головного мозга, доброкачественных и злокачественных новообразованиях головного мозга, при коагулопатиях различного генеза, мигрени, субарахноидальном кровоизлиянии, артериальной гипертензии, артериальной гипотензии, парестезии, психозе, истерии, у неконтактных больных, невозможности проведения пункции из-за деформации позвоночника.

Следует с осторожностью вводить растворы лидокаина в ткани с обильной васкуляризацией (например, в область шеи при операциях на щитовидной железе), в таких случаях лидокаин применяют в меньших дозах.

При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, с циметидином требуется уменьшение дозы лидокаина; с полимиксином В - следует контролировать функцию дыхания.

В период лечения ингибиторами МАО не следует применять лидокаин парентерально.

Растворы для инъекций, в состав которых входят эпинефрин и норэпинефрин, не предназначены для в/в введения.

Лидокаин нельзя добавлять в переливаемую кровь.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

После применения лидокаина не рекомендуется заниматься видами деятельности, требующими высокой концентрации внимания и быстрых психомоторных реакций.

При нарушениях функции печени

Противопоказан при тяжелых нарушениях функции печени.

C осторожностью следует применять при заболеваниях печени, сопровождающихся снижением печеночного кровотока.

Применение в пожилом возрасте

C осторожностью следует применять у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет).

Аналоги и похожие по действующему веществу лекарства

Наименование Действующие вещества Ссылки
Акриол Про Лидокаин, Прилокаин
Амидент Хлоргексидин
Амидент (раствор) Хлоргексидин
Анауран Лидокаин, Неомицин, Полимиксин b
Анти-Ангин Формула Тетракаин, Хлоргексидин
Анти-Ангин Формула (таблетки) Тетракаин, Хлоргексидин
Бемилон Бетаметазон, Хлоргексидин
Бепантен плюс Декспантенол, Хлоргексидин
Бинавит Лидокаин, Пиридоксин, Тиамин, Цианокобаламин
Версатис Лидокаин
Витагамма Пиридоксин, Тиамин, Цианокобаламин, Лидокаин
Витаксон Пиридоксин, Тиамин, Цианокобаламин, Лидокаин
Гексикон Д Хлоргексидин
Гексикон Д (свечи) Хлоргексидин
Геликаин Лидокаин
Гепазолон Гепарин натрия, Лидокаин, Преднизолон
Гепазолон (свечи) Гепарин натрия, Лидокаин, Преднизолон
Герпферон Ацикловир, Интерферон альфа-2b, Лидокаин
Гидрокортизон-Рихтер Гидрокортизон, Лидокаин
Д-пантенол-Нижфарм-ПЛЮС Декспантенол, Хлоргексидин
Дентамет Метронидазол, Хлоргексидин
Дентинокс Лауромакрогол 600, Лидокаин, Ромашки аптечной цветков экстракт
Депантол Декспантенол, Хлоргексидин
Депантол (свечи) Декспантенол, Хлоргексидин
Дрилл Тетракаин, Хлоргексидин, Аскорбиновая кислота
Калмирекс Лидокаин, Толперизон
Калмирекс (таблетки) Лидокаин, Толперизон
Камистад Лидокаин, Ромашки аптечной цветков экстракт
Катеджель с лидокаином Лидокаин, Хлоргексидин
Комбилипен Пиридоксин, Тиамин, Цианокобаламин, Лидокаин
Консол Декстран, Инозин, Калия хлорид, Кальция глюконат, Лидокаин, Магния сульфат, Натрия гидрокарбонат, Натрия хлорид
Лидент Бэби Лидокаин, Цетилпиридиния хлорид
Лидокаин Лидокаин
Лидокаин (гель) Лидокаин
Лидокаин (капли) Лидокаин
Лидокаин (спрей) Лидокаин
Лидокаин Асепт Лидокаин, Хлоргексидин
Лидокаин буфус Лидокаин
Лидокаин-Виал Лидокаин
Лидокаина Гидрохлорид Лидокаин
Лидокаина гидрохлорид (капли) Лидокаин
Лидокаина гидрохлорид (раствор) Лидокаин
Луан Лидокаин
Метрогекс Метронидазол, Хлоргексидин
Метрогил Дента Метронидазол, Хлоргексидин
Метродент Метронидазол, Хлоргексидин
Мидокалм-Рихтер Толперизон, Лидокаин
Мильгамма Лидокаин, Пиридоксин, Тиамин, Цианокобаламин
Мильгамма (драже) Лидокаин, Пиридоксин, Тиамин, Цианокобаламин
Нео-Пенотран Форте Л Лидокаин, Метронидазол, Миконазол
Нео-Пенотран Форте Л (свечи) Лидокаин, Метронидазол, Миконазол
Нефлуан Лидокаин, Неомицин, Флуоцинолона ацетонид
Оптигинал Сертаконазол, Лидокаин
Отипакс Лидокаин, Феназон
Отирелакс Лидокаин, Феназон
Прокто-Гливенол Лидокаин, Трибенозид
Прокто-Гливенол (свечи) Лидокаин, Трибенозид
Релиф Про Флуокортолон, Лидокаин
Релиф Про (свечи) Флуокортолон, Лидокаин
Себидин Хлоргексидин
Стрепсилс Плюс Амилметакрезол, Дихлорбензиловый спирт, Лидокаин
Стрепсилс Экспресс Амилметакрезол, Дихлорбензиловый спирт, Лидокаин
Стрепсилс Экспресс (таблетки) Амилметакрезол, Дихлорбензиловый спирт, Лидокаин
ТераФлю ЛАР Бензоксония хлорид, Лидокаин
ТераФлю ЛАР (спрей) Бензоксония хлорид, Лидокаин
ТераФлю ЛАР (таблетки) Бензоксония хлорид, Лидокаин
ТераФлю ЛАР Ментол Лидокаин, Цетилпиридиния хлорид
Толмио Лидокаин, Толперизон
Тригамма Пиридоксин, Тиамин, Цианокобаламин, Лидокаин
Фоликап Лидокаин, Феназон
Хлоргексидин Хлоргексидин
Хлоргексидин (раствор) Хлоргексидин
Хлоргексидин (свечи) Хлоргексидин
Хлоргексидин (спрей) Хлоргексидин
Хлоргексидин-СФ Хлоргексидин
Хлоргексидина Биглюконат Хлоргексидин
Хлоргексидина биглюконат (раствор) Хлоргексидин
Цитеал Хлоргексидин
Эмла Лидокаин, Прилокаин
Эмла (крем) Лидокаин, Прилокаин