Гидрохлоротиазид

Код АТХ: 

Международное непатентованное название (Действующее вещество): 

Полезные ссылки: 

Фармакотерапевтическая группа: 

Фармакологические свойства: 

Фармакодинамика

Тиазидный диуретик. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора и воды в дистальных канальцах нефрона. Увеличивает выведение ионов калия, магния, бикарбоната; задерживает в организме ионы кальция. Диуретический эффект наступает через 2 ч, достигает максимума через 4 ч и продолжается до 12 ч. Способствует снижению повышенного АД. Кроме того, уменьшает полиурию у больных с несахарным диабетом (механизм действия окончательно не выяснен). В ряде случаев понижает внутриглазное давление при глаукоме.

Фармакокинетика

После приема внутрь 60-80% дозы абсорбируется из ЖКТ. Время достижения Cmax в плазме - 1.5-3 ч. Гидрохлоротиазид накапливается в эритроцитах. В фазе выведения его концентрация в эритроцитах в 3-9 раз больше, чем в плазме. Связывание с белками плазмы - 40-70%. Vd в терминальной фазе выведения составляет 3-6 л/кг (что эквивалентно 210-420 л при массе тела 70 кг).

Гидрохлоротиазид метаболизируется в очень малой степени. Его единственным обнаруженным в следовых количествах метаболитом является 2-амино-4-хлоро-М-бензендисульфонамид.

Выведение гидрохлоротиазида из плазмы имеет двухфазный характер: T1/2 в начальной фазе составляет 2 ч, в терминальной фазе - около 10 ч. У пациентов с нормальной функцией почек выведение осуществляется почти исключительно почками. В целом 50-75% принятой внутрь дозы выводится с мочой в неизмененном виде.

У пациентов пожилого возраста и при нарушениях функции почек клиренс гидрохлоротиазида существенно снижается, что приводит к значительному увеличению его концентрации в плазме крови. Снижение клиренса, отмечаемое у пожилых больных, по-видимому, связано с ухудшением функции почек. У больных с циррозом печени изменений фармакокинетики гидрохлоротиазида не отмечается.

Показания к применению: 

Артериальная гипертензия, отечный синдром различного генеза (хроническая сердечная недостаточность, нефротический синдром, почечная недостаточность, задержка жидкости при ожирении), несахарный диабет, глаукома (субкомпенсированные формы).

Относится к болезням: 

Противопоказания: 

Выраженные нарушения функции почек, печеночная недостаточность, тяжелые формы подагры и сахарного диабета, повышенная чувствительность к сульфонамидам.

Способ применения и дозы: 

Устанавливают индивидуально. Разовая доза - 25-50 мг, суточная доза - 25-100 мг. Частота приема зависит от показаний и реакции пациента на лечение.

Побочное действие: 

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея; редко - панкреатит.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, тахикардия.

Со стороны обмена веществ: гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гипохлоремический алкалоз, гиперурикемия, гиперкальциемия.

Со стороны эндокринной системы: гипергликемия.

Со стороны системы кроветворения: редко - нейтропения, тромбоцитопения.

Со стороны органа зрения: редко - нарушения зрения.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: слабость, утомляемость, головокружение, парестезии.

Аллергические реакции: редко - аллергические дерматиты.

Применение при беременности и кормлении грудью: 

Адекватных и хорошо контролируемых клинических исследований безопасности гидрохлоротиазида при беременности не проводилось.

В экспериментальных исследованиях не наблюдалось признаков неблагоприятного действия на плод. Учитывая это, применение при беременности возможно только по жизненным показаниям и лишь в том случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода.

Гидрохлоротиазид проникает в грудное молоко. Рекомендуется избегать применения гидрохлоротиазида в первый месяц грудного вскармливания, поскольку имеются сообщения о подавлении лактации.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами: 

При одновременном применении антигипертензивных средств, недеполяризующих миорелаксантов их действие усиливается.

При одновременном применении барбитуратов, диазепама, этанола повышается риск развития ортостатической гипотензии.

При одновременном применении с ГКС возникает риск развития гипокалиемии, а также ортостатической гипотензии.

При одновременном применении с ингибиторами АПФ (в т.ч. каптоприлом, эналаприлом) усиливается антигипертензивное действие.

Возможна выраженная артериальная гипотензия, особенно после приема первой дозы гидрохлоротиазида, по-видимому, за счет гиповолемии, которая приводит к транзиторному усилению гипотензивного эффекта ингибитора АПФ.

Повышается риск нарушения функции почек. Не исключается развитие гипокалиемии.

При одновременном применении пероральных гипогликемических препаратов снижается их эффективность.

При одновременном применении препаратов кальция и/или витамина D в высоких дозах возможна гиперкальциемия и риск развития метаболического ацидоза вследствие замедления выведения кальция с мочой под влиянием тиазидных диуретиков.

При одновременном применении с аллопуринолом повышается риск развития аллергических реакций, особенно у пациентов с нарушениями функции почек.

При одновременном применении с дигоксином возможно повышение риска развития гликозидной интоксикации.

При одновременном применении с индометацином, пироксикамом, напроксеном, фенилбутазоном возможно некоторое уменьшение гипотензивного эффекта.

При одновременном применении с ирбесартаном возможно развитие аддитивного гипотензивного эффекта.

При одновременном применении с карбамазепином имеются сообщения о развитии гипонатриемии.

При одновременном применении с колестиполом, колестирамином уменьшается абсорбция и диуретический эффект гидрохлоротиазида.

При одновременном применении с лития карбонатом возможно повышение концентрации в крови солей лития до токсического уровня.

При одновременном применении с орлистатом уменьшается эффективность гидрохлоротиазида, что может привести к значительному повышению АД и развитию гипертонического криза.

При одновременном применении с соталолом возможна гипокалиемия и развитие желудочковой аритмии типа "пируэт".

Особые указания и меры предосторожности: 

С осторожностью применяют у пациентов с подагрой и сахарным диабетом.

У больных с почечной недостаточностью необходим систематический контроль концентрации в плазме электролитов и КК.

При появлении признаков дефицита калия, а также при одновременном применении сердечных гликозидов, ГКС и АКТГ показано назначение препаратов калия или калийсберегающих диуретиков.

При длительном применении следует придерживаться диеты, богатой калием.

Не рекомендуется одновременное применение диуретиков с НПВС.

При нарушениях функции почек

Противопоказан при выраженных нарушениях функции почек. У больных с почечной недостаточностью необходим систематический контроль концентрации в плазме электролитов и КК.

При нарушениях функции печени

Противопоказан при печеночной недостаточности.

Аналоги и похожие по действующему веществу лекарства

Наименование Действующие вещества Ссылки
Адельфан-Эзидрекс Гидрохлоротиазид, Дигидралазин, Резерпин
Аккузид Гидрохлоротиазид, Хинаприл
Амприлан НД Гидрохлоротиазид, Рамиприл
Амприлан Нл Гидрохлоротиазид, Рамиприл
Апо-Триазид Гидрохлоротиазид, Триамтерен
Арител Плюс Бисопролол, Гидрохлоротиазид
Атаканд Плюс Гидрохлоротиазид, Кандесартан
Берлиприл Плюс Гидрохлоротиазид, Эналаприл
Бипрол Плюс Бисопролол, Гидрохлоротиазид
Бисангил Бисопролол, Гидрохлоротиазид
Блоктран Гт Гидрохлоротиазид, Лозартан
Вазолонг Н Гидрохлоротиазид, Рамиприл
Вазотенз Н Гидрохлоротиазид, Лозартан
Валз Н Валсартан, Гидрохлоротиазид
Вальсакор Н160 Валсартан, Гидрохлоротиазид
Вальсакор Н80 Валсартан, Гидрохлоротиазид
Вальсакор НД160 Валсартан, Гидрохлоротиазид
Гидрохлортиазид Гидрохлоротиазид
Гидрохлортиазид-САР Гидрохлоротиазид
Гизаар Гидрохлоротиазид, Лозартан
ГИЗААР Форте Гидрохлоротиазид, Лозартан
Гипотиазид Гидрохлоротиазид
Дуопресс Валсартан, Гидрохлоротиазид
Ирузид Гидрохлоротиазид, Лизиноприл
Капозид Гидрохлоротиазид, Каптоприл
Кардосал Плюс Гидрохлоротиазид, Олмесартана медоксомил
Ко-Диован Валсартан, Гидрохлоротиазид
Ко-Диротон Гидрохлоротиазид, Лизиноприл
Ко-ренитек Эналаприл, Гидрохлоротиазид
Ко-Эксфорж Амлодипин, Валсартан, Гидрохлоротиазид
Коапровель Гидрохлоротиазид, Ирбесартан
Лизиноприл НЛ 20 - КРКА Гидрохлоротиазид, Лизиноприл
Литэн Н Гидрохлоротиазид, Лизиноприл
Лодоз Бисопролол, Гидрохлоротиазид
Лозап Плюс Гидрохлоротиазид, Лозартан
Лозарел Плюс Гидрохлоротиазид, Лозартан
Лозартан Н Гидрохлоротиазид, Лозартан
Лозартан-Н Рихтер Гидрохлоротиазид, Лозартан
Лозартан/Гидрохлоротиазид-Тева Лозартан, Гидрохлоротиазид
Лориста Н Гидрохлоротиазид, Лозартан
Лориста НД Гидрохлоротиазид, Лозартан
МикардисПлюс Гидрохлоротиазид, Телмисартан
Ордисс Н Гидрохлоротиазид, Кандесартан
Презартан Н Гидрохлоротиазид, Лозартан
Рамазид Н Гидрохлоротиазид, Рамиприл
Скоприл Плюс Гидрохлоротиазид, Лизиноприл
Теветен Плюс Гидрохлоротиазид, Эпросартан
Телзап Плюс Телмисартан, Гидрохлоротиазид
Телпрес Плюс Гидрохлоротиазид, Телмисартан
Телсартан Н Гидрохлоротиазид, Телмисартан
Триампур композитум Гидрохлоротиазид, Триамтерен
Триамтел Гидрохлоротиазид, Триамтерен
Фозикард Н Гидрохлоротиазид, Фозиноприл
Фозинотек Н Гидрохлоротиазид, Фозиноприл
Хартил-Д Гидрохлоротиазид, Рамиприл
Эналаприл Н Гидрохлоротиазид, Эналаприл
Эналаприл НЛ Гидрохлоротиазид, Эналаприл
Энап-Н Гидрохлоротиазид, Эналаприл
Энафарм-Н Гидрохлоротиазид, Эналаприл